Recomandarile Colegiului American de Reumatologie

Recomandari generale:

Pacientii trebuie sa respecte masurile de distantare sociala si de igiena
Varsta si bolile asociate reprezinta factori de prognostic negativ in cazul unei infectii cu SARS-COV-2
De preferat, daca este posibil, sa se efectueze evaluarea pacientului prin telemedicina, cu amanarea deplasarii acestuia la cabinetul medical
In cazul terapiei cu glucocorticoizi, daca este posibil, sa fie folosita doza minima necesara; in cazul infectiei sau expunerii la SARS-COV-2, glucocorticoidul sa nu fie interupt brusc
Daca pacientul este in tratament cu inhibitori de enzima de conversie sau sartani, va continua administrarea; daca este nevoie, tratamentul cu aceste medicamente poate fi initiat

Pacienti care deja urmeaza tratament pentru boli reumatismale, fara expunere sau infectie cu SARS-COV-2

Se continua administrarea urmatoarelor medicamente: antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), hidroxiclorochina, sulfasalazina, metotrexat, leflunomid, ciclosporina, micofenolat, azatioprina, inhibitorii de JAK-kinaza sau terapia biologica
Denosumab – poate fi temporizat, dar sa existe mai mult de 8 luni intre administrari
Pentru pacientii care prezinta afectare de organ – nu se diminueaza doza de imunosupresor
Pentru pacientii cu lupus eritematos sistemic – se poate initia tratament cu hidroxiclorochina pentru cazurile nou diagnosticate; pacientele gravide pot continua hidroxiclorochina. Daca este necesar, se poate initia tratament cu Belimumab.

Pacienti nou diagnosticati sau cu boala reumatismala activa fara expunere la SARS-COV-2

Poate fi continuata administrarea de hidroxiclorochina; in unele cazuri se poate adauga alt medicament modificator de boala (DMARD) sintetic in monoterapie sau combinat
Daca pacientul este in tratament cu anti IL-6 si boala este bine controlata, se continua tratamentul. Daca pacientul nu are acces la terapia anti IL-6 se schimba pe alt biologic (nu inhibitori de JAK-kinaza)
Daca pacientul in tratament cu DMARD sintetic are o forma activa de boala se poate initia terapie biologica
Pentru cazurile nou diagnosticate de Artrita Reumatoida se initiaza tratament cu DMARD sintetic
Daca este necesar se pot folosi glucocorticoizi in doza mica – sub 10mg/kgc si AINS
La pacientii cu LES sau vasculite cu afectare de organ – se recomanda glucocorticoizi in doza mare si tratament imunosupresor
La pacientii nou diagnosticati cu Sindrom Sjogren – nu se initiaza tratament cu hidroxiclorochina (date insuficiente de eficienta)

Pacienti cu boli reumatismale aflati in tratament cu expunere la SARS-COV-2 (fara simptomatologie)

Antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), hidroxiclorochina, sulfasalazina pot fi continuate
Se opresc temporar metotrexatul, leflunomida
Imunosupresoarele, terapia biologica non anti-IL-6, inhibitorii de JAK-kinaza trebuie intrerupte si pot fi reluate fie dupa un test negativ, fie dupa supraveghere timp de 2 sapt
In anumite cazuri se poate continua terapia anti-IL-6

Pacientii aflati in tratament pentru boli reumatismale care fac infectie cu SARS-COV-2

Se continua administrarea de hidroxiclorochina
Se intrerupe administrarea medicamentelor modificatoare de boala (DMARD) sintetice (metotrexat, leflunomid, sulfasalazina), a terapiei biologice si a inhibitorilor de JAK-kinaze
AINS trebuie intrerupte doar la pacientii cu afectare pulmonara severa
In anumite situatii terapia anti-IL-6 poate fi continuata